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咳嗽引起的頭痛



頭痛經驗談
咳嗽、用力等都會造成前額、後腦勺疼痛
患者檔案：男性／47歲／從商
頭痛頻率：每月1～2次

咳嗽引起的頭痛，看似普遍，卻可能躲藏著致命的疾病而不自知。

47歲的呂先生以前從沒有什麼頭痛，頂多是在感冒或是睡眠不足時會有點頭痛。最近，他因為感冒而咳不停，但奇怪的是，只要一咳嗽就會頭痛，特別是前額與後腦勺非常痛，但只要一停止咳嗽，頭痛就跟著停止。接下來，又發現他在出力、彎腰、大笑，甚至大便用力或性行為時都會痛。

呂先生後來診斷是小腦長了腦膜瘤，經手術摘除後，已完全康復，生活、工作都沒有問題。

咳嗽造成的頭痛，有那麼嚴重嗎？一般而言，可以分為良性與非良性兩種。良性的咳嗽頭痛發生在年紀較大時，平均年紀約在60歲左右，且以男性為多，腦子沒有長什麼東西，所以是「良性」的。

近來，研究發現可能是腦子的靜脈回流出了問題，造成咳嗽時腦壓上升。除了一般可用炎得淨（Indomethacin ）治療，我們也發現有一種利尿劑（Diamox，Acetazolamide ）的效果也不錯。

事實上，有些患者在做了脊髓穿刺，放了一些腦脊髓液，使腦壓下降之後，頭痛就漸漸消失了。雖然此病造成患者不少困擾，然而有很多患者在幾個月或幾年內，不藥而癒。復發的機率也很低。

但是可能有高達10～20％咳嗽引起的頭痛可能是「非良性」咳嗽頭痛，也就是說，因腦部有問題或畸型而產生的頭痛，主要的問題就是生在小腦。上述患者呂先生是因為小腦長瘤，但大多數患者卻是因為「小腦脫垂」造成，即小腦落到枕骨大孔之下而壓迫到腦幹，稱為凱瑞畸型（Chiari Malformation）。

這些非良性咳嗽頭痛的患者，有時會併發其他的神經病變如麻、沒有力氣、暈等，治療主要靠開刀取出病灶或是「矯正」畸型。治療效果通常也很不錯，但提到開刀，許多患者還是很恐懼的。

在這裡要提醒的是，咳嗽頭痛一般是指患者除了咳嗽頭痛外，幾乎沒有其他頭痛。所以有些人在偏頭痛發作時，移動身體就可能加劇痛感，咳嗽引起的振動當然也會令頭更痛，故這些患者並不算在此類頭痛之列。咳嗽頭痛是因腦中病灶而產生的機會不低，所以做磁振造影是必要的，以免延誤病情。

頭痛小百科
咳嗽引起的頭痛

頭痛表現

  • 除了咳嗽時頭痛外，幾乎沒有其他頭痛
  • 通常是中重度的後腦勺與雙側痛，偶有例外

伴隨症狀
少數患者會有噁心、想吐的情況

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本文摘自《頭痛看過來：神經內科權威醫師群的精準處方》／臺北榮陽頭痛醫學團隊12位醫師合著／原水

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